Do wniosku należy dołączyć: Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego ( PDF 230 KB)
- orzeczenie o niepełnosprawności albo
- orzeczenie o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności ze wskazaniem daty powstania niepełnosprawności, albo
- orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności;
- oświadczenie o nie pobieraniu zasiłku pielęgnacyjnego w innej gminie oraz nie pobieraniu dodatku pielęgnacyjnego wypłacanego przez (ZUS, KRUS, WBE i inne instytucje ) oświadczenie o nie pobieraniu zasiłku pielęgnacyjnego w innej gminie oraz nie pobieraniu dodatku pielęgnacyjnego wypłacanego przez (ZUS, KRUS, WBE i inne instytucje ) (PDF 68 KB)
- oświadczenie że nie wniosłem/łam odwołania od orzeczenia o niepełnosprawności oświadczenie że nie wniosłem/łam odwołania od orzeczenia o niepełnosprawności (PDF 125 KB)